糖尿病：不只是血糖高，并发症才要命

作者：编辑团队 | 发布：2026-08-26 11:58:12

我国成人糖尿病患病率约 11.9%，患者总数居全球第一（中国疾控中心，2018 年数据）。很多来日本做精密体检的客户向挚馨健康 XIN HEALTH 反馈：体检前只担心"血糖高不高"，体检后才知道，真正可怕的是长期高血糖对血管和神经的慢性侵蚀——也就是糖尿病并发症。

世界卫生组织的数据显示，糖尿病是全球第九大死因；在糖尿病患者的死亡和伤残中，绝大多数由慢性并发症导致。这篇文章用最新指南和研究证据，帮你理解并发症为什么"才要命"，以及没症状时该做哪些筛查。

为什么并发症才是糖尿病真正的"杀手"？

核心结论：心血管疾病是 2 型糖尿病患者最主要的死因，约 75% 的 2 型糖尿病患者最终死于心血管事件；糖尿病也是成人失明、肾衰竭和非创伤性截肢的重要原因之一。

糖尿病常被误解为"血糖病"。但《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》和 ADA Standards of Care in Diabetes—2025 都指出：糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其危害主要来自长期高血糖导致的血管、神经和器官损伤。

数据来源：中华医学会糖尿病学分会《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》；中国糖尿病视网膜病变患病率 meta 分析；2016–2017 年中国 30 家医院中老年糖尿病外周动脉疾病筛查研究；贵州省疾病预防控制中心糖尿病并发症科普。

高血糖是怎么一点点毁掉血管和神经的？

核心结论：长期高血糖通过形成糖基化终末产物（AGEs）、激活蛋白激酶 C（PKC）、增加氧化应激等机制损伤血管内皮，最终造成大血管硬化和微血管闭塞。

血糖长期升高时，多余的葡萄糖会与血液中的蛋白质、脂质结合，形成糖基化终末产物（Advanced Glycation End Products, AGEs）。AGEs 堆积在血管壁，使血管变僵硬、通透性增加。同时，高血糖还会激活蛋白激酶 C、加速多元醇通路，产生大量自由基，进一步损伤血管内皮细胞。

这种损伤同时影响大血管和微血管：大血管病变导致动脉粥样硬化，引发心梗、脑梗和下肢缺血；微血管病变则使视网膜、肾小球和神经滋养血管逐渐闭塞，造成眼底、肾脏和神经病变。

一旦组织发生不可逆损伤，单纯降血糖也难以完全修复——这也是"早发现、早控制"如此重要的原因。

大血管并发症：心、脑、下肢动脉

核心结论：糖尿病患者发生冠心病和脑卒中的风险约为非糖尿病人群的 1.5–2.5 倍；心血管疾病是 2 型糖尿病患者致死致残的首要原因。

糖尿病常被称为"心血管疾病的等危症"。中国慢性病前瞻性研究显示，糖尿病人群心血管死亡率比非糖尿病人群增加约 2 倍。心梗和脑梗在糖尿病患者中不仅发生率更高，发病年龄也往往更早。

下肢动脉病变同样不可忽视。2016–2017 年在中国 30 家医院开展的筛查发现，中老年糖尿病患者中外周动脉疾病（PAD）患病率达 21.2%。PAD 早期可能仅表现为走路时小腿疼痛（间歇性跛行），晚期可出现足部溃疡、坏疽，甚至需要截肢。

微血管并发症：眼、肾、神经

核心结论：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病神经病变是三大典型微血管并发症；它们早期通常没有症状，一旦出现明显不适，往往已进展到较难逆转的阶段。

视网膜是微血管最丰富的器官之一。中国糖尿病患者中视网膜病变患病率约为 23%–34.6%，是工作年龄人群失明的主要原因之一。早期眼底检查可以发现视网膜微动脉瘤、出血等改变，而患者本人可能毫无感觉。

肾脏长期承受高血糖损伤后，最早出现的信号是尿中微量白蛋白增加（尿微量白蛋白/肌酐比值，UACR）。若不加干预，可逐渐进展为慢性肾脏病，最终需要透析或肾移植。糖尿病已成为中国终末期肾病的首要病因。

神经病变则表现为"手套-袜套样"感觉异常——手脚麻木、刺痛、烧灼感，或对温度、疼痛感觉迟钝。感觉减退会让患者对足部小伤口毫无察觉，进而发展为糖尿病足溃疡。约 50% 的糖尿病患者病程超过 10 年后会出现明显的周围神经病变症状。

哪些因素会加速并发症的到来？

核心结论：除了高血糖本身，糖尿病病程、高血压、血脂异常、吸烟、肥胖和遗传背景都会显著加快并发症进展。

并发症不是"血糖高一点"就会立刻出现，而是多种危险因素叠加的结果。糖尿病病程越长，并发症风险越高；同时患有高血压或血脂异常，会进一步损伤血管；吸烟会加剧血管收缩和缺氧；肥胖和胰岛素抵抗则让血糖、血压、血脂更难同时达标。

《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》强调：糖尿病管理的目标不只是"降糖"，而是综合管理血糖、血压、血脂、体重和生活方式。这种"多重危险因素控制"是预防并发症的核心策略。

控糖到底能降低多少风险？

核心结论：严格控制血糖可以显著降低并发症风险；早期控糖的获益甚至能持续数十年——这种效应被称为"代谢记忆"或"遗留效应"。

糖尿病领域有两项里程碑研究。一项是针对 1 型糖尿病患者的 DCCT 研究：强化降糖组 HbA1c 控制在 7.1% 左右，与常规治疗组（约 9.0%）相比，视网膜病变发生风险下降 76%，微量白蛋白尿风险下降 39%，大量白蛋白尿风险下降 54%，神经病变风险下降 64%。

另一项是针对 2 型糖尿病患者的 UKPDS 研究：HbA1c 每下降 1%，糖尿病相关死亡风险下降 21%，微血管并发症风险下降 37%，心肌梗死风险下降 14%，卒中风险下降 12%，截肢或致死性外周血管疾病风险下降 43%。后续长达 24 年的随访还发现，早期强化降糖的获益持续存在。

没症状时该做哪些筛查？

核心结论：2 型糖尿病确诊时就应该开始并发症筛查；即使没有任何症状，也应每年检查眼底、尿微量白蛋白、肾功能和足部感觉。

ADA 2025 年诊疗标准建议：2 型糖尿病确诊时应进行扩张眼底检查或眼底照相，之后每 1–2 年复查；每年检测尿白蛋白/肌酐比值和 eGFR；每年进行足部检查，包括 10 g 单丝触觉、振动觉和足背动脉搏动评估。

筛查依据：American Diabetes Association Professional Practice Committee. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, 48(Suppl 1): S252–S265.

在日本做精密体检时，挚馨健康 XIN HEALTH 会协助客户把 HbA1c、OGTT、眼底照相、尿微量白蛋白、肾功能、心电图、颈动脉超声等结果整合成一份完整的慢病评估报告。若发现异常，也可衔接日本医院的门诊复查，获得第二诊疗意见。

真实案例：在挚馨健康服务的客户中，不少人通过日本年度体检首次发现血糖异常或早期眼底改变，进而在日本医院或回国后及时就诊。体检发现指标异常，日本医院门诊复查的案例展示了从"体检发现异常"到"日本门诊复查"的完整衔接。

常见问题

糖尿病并发症多久会出现？

并发症出现的时间差异很大，与血糖控制水平、病程长短、是否合并高血压/高血脂/吸烟等因素有关。一般来说，血糖控制不佳者病程 5–10 年后可能出现早期并发症迹象；控制良好者可能终生不出现严重并发症。

血糖控制达标了，还会出现并发症吗？

血糖达标能显著降低风险，但不能完全消除。因为高血压、血脂异常、吸烟、遗传等因素同样会损伤血管。所以糖尿病管理强调"综合管理"——血糖、血压、血脂、体重、戒烟都要抓。

没有不舒服，还需要每年筛查吗？

需要。糖尿病视网膜病变、肾病和神经病变早期往往没有症状，等出现视力模糊、水肿、麻木时，损伤通常已经较重。早期筛查的意义就在于"没感觉时发现、可逆阶段干预"。

去日本体检能做并发症筛查吗？

可以。日本高端体检通常包含 HbA1c、空腹/餐后血糖、OGTT、眼底照相、肾功能、尿微量白蛋白、心电图、颈动脉超声等项目，能够系统评估糖尿病及其并发症风险。挚馨健康会根据客户病史和需求推荐合适的套餐与医院。

已经有并发症了，控制血糖还有用吗？

有用。虽然已形成的某些损伤难以完全逆转，但严格控制血糖、血压、血脂可以显著延缓并发症进展，降低心梗、脑卒中、肾衰竭等严重事件的风险。越早干预，获益越大。

糖尿病足可以预防吗？

可以。每天检查双脚有无破损、水泡、红肿；穿宽松舒适的鞋袜；避免赤脚行走；每年至少做一次专业足部检查（包括单丝触觉和血管搏动）。这些简单措施能大幅降低溃疡和截肢风险。

参考来源

1. 中华医学会糖尿病学分会.《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.（并发症患病率、综合管理策略）
2. 中国疾病预防控制中心 / 贵州省疾病预防控制中心. 糖尿病并发症科普资料.（中国糖尿病患病率、并发症危害）
3. World Health Organization. Diabetes: Key Facts.（糖尿病为全球第九大死因）
4. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 2025, 48(Suppl 1): S252–S265.（筛查频率与项目）
5. Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) Research Group. The Effect of Intensive Treatment of Diabetes on the Development and Progression of Long-Term Complications in Insulin-Dependent Diabetes Mellitus. NEJM, 1993, 329: 977-986.（强化降糖降低微血管并发症风险）
6. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive Blood-Glucose Control with Sulphonylureas or Insulin Compared with Conventional Treatment and Risk of Complications in Patients with Type 2 Diabetes (UKPDS 33). Lancet, 1998, 352: 837-853.（HbA1c 下降 1% 与并发症风险下降关系）

撰文/审核：挚馨健康 XIN HEALTH 内容团队｜医学审核：内分泌科医师｜更新于 2026-08-26。本文仅供科普参考，不构成医疗建议；具体诊疗方案请遵医嘱。