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健康豆知識
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在现代的医疗决策中,疾病治疗的知情权和选择权属于患者;一名合格的医生,会在决策前为病人提供尽可能多的医疗方案和选择建议;医疗既是一门自然科学,也是社会人文科学,好的医疗抉择需要兼顾多方因素;医疗是基于统计学概率的科学,好的医疗决策也是医生认为“赢面”最大的可能;人们对医疗抉择的担忧来自对结果的恐惧和对更多可能性的期待;应对医学抉择焦虑的“五个建议”。
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当今的确存在病人忽略或放弃疾病知情权与决策权的现象,而在国内更普遍一些。影响我们选择隐瞒病情的两项因素:我们与家人的认知差距、金钱。现实的状况是,当面对大的疾病治疗,往往都是一个复杂的家庭决策。“善意的谎言”其实对患者或家人有身体与心理上的双重风险。告知坏消息的“六步沟通法”。预测谈话结果、预测病人的想法、征得病人的同意、给予背景信息、富有同理心、共同想办法和总结。生病不是因为我们做错了什么,社会强加的病耻感才是我们应该克服的焦虑来源。
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医疗的问题是复杂的,普通人一生患“大”病的概率几乎是100%,而不同年龄的人患病的风险各不相同;重病的评判标准是变化的,“重疾保险”的判断标准也随着时间在不断优化;现代人的长寿和疾病的高曝光量使癌症成为一种社会常态;罕见病和特殊的疾病也是“重疾”的一种,往往拖垮的是一个个原本幸福的家庭;罕见病的医疗保险往往是一条漫长的权衡各方利益的过程。
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过度医疗是不是真的存在?作为病人,怎么判断医生对我说的治疗方式算不算过度医疗?这是一个特殊的敏感话题,也是困扰很多朋友的问题。
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需要手术治疗的两种情况:吃药保守治疗无法解决、手术作为治疗中的“万幸”选项;手术与否和疾病严重程度无关,疾病适应症是做手术重要的考量标准;确保手术安全的三个条件:无菌环境、团队协作、电外科安全;不同级别的手术对无菌环境的要求不同,蓝/绿色手术单是为了保障手术无菌与安全;好的手术如同庖丁解牛,医生满足熟练、到位、流畅的手法和心态;外科医疗剧关注手术的跌宕起伏和扣人心弦,但真正的外科医生更像是一个执着的勇敢者。
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输液是起效最快、功能最全面的一种给药方式,但却不是最温和和安全的;输液中不同的药物有不同的配药比例,因此有多有少;和口服相比,输液未必是最好的治疗选择;氯化钾是补钾的药物,一定剂量的氯化钾是法律上用来执行死刑的用药工具;输液当中的成分无论如何都无法代替食物的营养;在家里输液的风险:过敏反应、胰岛素挂壁休克、抗生素不良反应等。
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药物进入人体之后发挥作用的机理:补充成分、减轻行为、催化作用和“培养皿”作用;“头孢就酒”不良反应的启示:建议做到“吃药不喝酒,喝酒不吃药”;西柚的某种成分会增加人体对药物的代谢压力,它是大部分药物的公敌;药物的作用和副作用是共生的,药物的作用越明确,副作用就越明确;中西医药物的体系不同,西医更加精准,中医更加注重缓解症状;一种药物的出现更难的在于科研和临床试验,因此药物的高价多数在于专利研发;药物是治疗疾病的基石,更好的药物研发是我们这一代人努力的方向。
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生了病不一定要治疗,药物能解决的可能不是疾病本身,而是疾病所带来的副作用;好的治疗方案是采用不同维度的“武器”对疾病进行的处置;疾病治疗的基本原则:最大限度地去除病变,且最大限度地保留正常功能;疾病治疗方案选择需要考虑的因素:性价比、生物学规律和多学科的综合模式;医疗的进步很缓慢, 但新技术的进步仍然无法被经验医学阻挡;新的治疗方法带来的改变通常是统计学上的,并非是突破性与肉眼可见的。
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一份完整的病历包括:病史、辅助检查、会诊资料、检验报告、手术资料、耗材记录单、护理记录、麻醉记录等;病历不只是写给患者的,也是写给医生和研究者,更是一份医疗诉讼中重要的法律材料;病历一般使用专业名词,是为了医生之间更高效的记录和交流;病例分为主观病历和客观病历,客观病历是主观病历的有力证据和补充;病历作为记录患者病史的内容,是医生严谨性和诊治思路的体现,简洁高效是它的宗旨;打印病历让疾病记录的过程机械化了,但医生对疾病的思考仍然是不可替代的。
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诊断不只是一种医学行为,也是社会行为,存在客观和主观两个标准。诊断的三个层次分别是:症状,查体,辅助检查;医生会误诊的两个关键原因:疾病的复杂和人的不可控;医生避免误诊的方法:更相信客观的机器而非主观判断、严格的查房制度和多学科诊断等;患者减少误诊的建议:考虑“第二诊疗建议”、与医生有效沟通病情和依赖检查等。